黃斑裂孔

黃斑是什麼? 黃斑裂孔(Macular Hole)是什麼? 黃斑裂孔是怎樣形成的? 

【黃斑部】位於【視網膜】的中心位置,是眼睛感光的重要部位。愈接近【黃斑】中心,感光細胞就愈密集,相反,【黃斑部】神經纖維的厚度則會隨之遞減而形成一個凹陷,我們稱之為【中心凹】(【Fovea】)。【黃斑部】正中區域,由於只含有感光細胞,因此【中心凹】是感光最敏感的區域。

【黃斑裂孔】是指【黃斑區視網膜】組織缺損而出現小洞,成因至今依然未完全明確。但醫學界普遍相信【玻璃體】(【Vitreous】)與【黃斑裂孔】發病有密切關係。【玻璃體】是眼球內一種無色透明的膠狀體,由99%水份及1%膠原蛋白組成,對【視網膜】起著支撐作用。隨著年齡增長,【玻璃體】會逐漸退化而脫落,假若脫落不全而產生異常的【玻璃體】與【黃斑區】之間的黏連,就有機會牽拉到【黃斑區】的【視網膜】,嚴重情況會做成撕裂出現小洞以及【視網膜】組織的損傷,引致【黃斑裂孔】。

黃斑裂孔的高危一族

黃斑裂孔患者多為六十五歲以上長者,根據研究統計顯示,每1000名年齡大於65歲人士,就有3人患上黃斑裂孔症。另外,女性患者亦較男性多。

其次,深近視人群由於眼球比正常人長,視網膜發生病變的風險會較高,黃斑裂孔亦因其黃斑組織較脆弱而較易出現。

眼部創傷以及由某些疾病(如糖尿病)引起的黃斑水腫亦是黃斑裂孔的高危因素。

當黃斑裂孔患者一眼出現黃斑裂孔,另一眼有10至15%機會發病,一般在大約兩年內出現。  

黃斑裂孔的分類

黃斑裂孔根據裂孔的大小、深度以及影響視力的程度可分為四期:

第一期 – 板層裂孔
裂孔未完全穿透視網膜神經層,但黃斑點出現一小點,快將出現裂孔,這階段患者視力無大問題,但如使用「阿姆氏勒」方格表作檢查,便會發現中心視力變形或彎曲。這階段一半患者會自動痊愈,一半會繼續惡化。若中央凹部份發生脫離,為1a期,若黃斑中央凹進一步脫離,中央凹陷消失,為1b期。

第二期 – 全層裂孔(裂孔直徑小於400微米)
黃斑點中心出現圓形的小孔,隨著小孔慢慢擴大,視力開始迅速下降。這階段只有一成患者有機會自動痊愈,九成患者的病情會繼續惡化。

第三期 – 全層裂孔(裂孔直徑擴大至超過400微米但未發生玻璃體後脫離)
大部分患者視力降至0.1或以下。這階段約有七成患者視力穩定於0.1,約三成患者的病情會繼續惡化。

第四期 – 全層裂孔(裂孔直徑擴大至超過400微米並已發生玻璃體後脫離)
黃斑裂孔病情的最後期,這階段的患者視野中央會出現缺損,視力只剩下一成,如出現併發症,例如裂孔性視網膜脫落,更有機會完全失明。

目前尚未有預防或治療黃斑裂孔的藥物,玻璃體切除手術(Pars Plana Vitrectomy)及內界膜剝離術是主要治療黃斑裂孔的方法。一般而言,第一期的黃斑裂孔尚不需要手術治療。但當黃斑裂孔惡化至第二至四期就需要考慮接受手術。其中第二期病變中,視神經組織受損尚輕,如及早進行手術封閉裂孔,視力恢復程度會較佳。若病情惡化至第三及第四期,患者視力多已受到較大程度的破壞,即使手術後裂孔封閉,視力恢復可能亦會未如理想。

黃斑裂孔有哪些症狀? 

黃斑裂孔患者最初期可以無任何病徵,隨後逐漸出現中央視力扭曲或模糊,看到的視物變形或呈波浪狀。

隨著病情惡化,患者中央視野會出現暗點或缺失,形成中央盲點,使閱讀、分辨顏色、甚至認人等都出現困難,嚴重影響日常生活。有小部分患者可能會發生黃斑裂孔性視網膜脫落,令其視力急劇下降。

黃斑裂孔的診斷方法

黃斑裂孔一般透過眼科醫生用藥水放大瞳孔後,以眼底鏡檢查視網膜黃斑區診斷。

眼科醫生並會拍攝眼底照片並做光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography – OCT) 檢查眼㡳。OCT有助清楚照出玻璃體及視網膜的情況,以及精確量度裂孔的大小及位置等指數有助及早診斷黃斑裂孔及確定裂孔的嚴重程度以決定手術方案。

黃斑裂孔如何治療? 

傳統認為黃斑裂孔是黃斑點組織出現了缺失且不能再生,因此無法通過藥物或手術治療,屬無法治療的致盲性眼疾。但現今學者們發現黃斑裂孔只是發生在黃斑中央處視網膜的撕裂,缺口並在視網膜的牽拉作用下慢慢形成孔狀,但並沒有發生組織的丟失,只要修復撕裂、封閉裂孔,病人的視網膜將有機會復原,視力也可以部分或全部恢復。目前尚未有預防或者治療黃斑裂孔的藥物,玻璃體切除手術(Pars Plana Vitrectomy)及內界膜剝離術是治療黃斑裂孔的主要方法。

微創玻璃體切除術及內界膜剝離術

眼科醫生會為黃斑裂孔患者進行微創玻璃體切除術及內界膜剝離術。首先,切除中心凹前的玻璃體皮質,消除粘連于黃斑區的玻璃體對中心凹切線方向的牽引。其後,除了切除玻璃體,撕掉有疤痕的視網膜內界膜(Internal Limiting Membrane,ILM),可以進一步化解拉扯視網膜黃斑點的壓力。最後,在眼內注入長效氣體填充眼球內部使裂孔變平並封閉,通過病人手術後俯臥或保持面部朝下的姿勢,令眼內氣泡向上升,產生頂壓黃斑裂孔作用力,長效氣體因而能保持其與後方視網膜組織貼合,令裂孔能更好地癒合,增加黃斑裂孔癒合的成功率。手術可在局部或全身麻醉下進行。

手術後患者必須保持俯臥或面部朝下的姿勢約一到兩周以確保氣泡壓迫黃斑並封閉裂孔的成效,長效氣體會慢慢地被吸收,一般需時數星期至數月才能完全消散。在氣體未被身體完全吸收時,患者不能乘搭飛機,因為機艙內氣壓下降會引致眼內氣體膨脹,令眼壓急劇上升。

手術後,患者視力和視野扭曲的症狀有望慢慢地恢復,手術的康復期約為3至6個月。

黃斑裂孔手術的術後護理及康復過程

黃斑手術的術後護理特別嚴謹,手術後一天會檢查傷口,若傷口滲漏,會出現低眼壓,氣體漏出,無法形成氣泡,便會影響裂孔癒合,需及早處理。

隨後的一個星期,醫生會跟進病人的眼壓,因為有時氣泡過度擴充,會導致眼壓上升,部分患者病人對術後需要使用的類固醇藥物反應較大,也會影響眼壓,另外,醫生也會密切監察是否有眼內感染狀況。

為能獲得理想的手術效果,一般建議病人術後趴俯一至兩周,若病人屬高風險群(如慢性黃斑裂孔,裂孔大於400μm、復發性裂孔、近視>600度或病變處有纖維組織增生),則要趴俯達4周,首周應每天趴俯多於16小時,第二周多於12小時,第三周多於8小時,第四周多於4小時。若術後適時進行黃斑掃描OCT,確認裂孔已經修復,則可以早點停止趴俯。

手術期間注入的特殊氣體會慢慢縮小,待原本的玻璃體腔由眼睛產生的房水填充,氣體被完全吸收前,病人不可以乘飛機,因氣體在高空低氣壓環境下會膨脹,令眼壓急升,引發眼內血管堵塞或青光眼,嚴重的可致失明。根據注入氣體種類不同,其吸收時間亦不同,一般約2至8周不等。

手術後初期,由於氣泡的阻擋,病人的視力一般僅能看到手影晃動,隨著氣泡逐漸被吸收,病人的視力如同拉開窗簾一樣,先從上半部分開始慢慢恢復,再一路伸延到中心視力。由於黃斑區視網膜神經細胞的恢復時間較緩慢,在接受黃斑手術後,一般頭一個月內恢復速度較快,兩至三個月時仍有進展,不少病人在手術後四至六個月內視力仍能有不同程度的進步,而最終視力恢復的程度視乎黃斑裂孔的嚴重程度、手術時機、病人能否配合護理程序等等多種因素。

黃斑裂孔手術的風險有哪些? 

黃斑裂孔手術最常見的風險是不少患者接受玻璃體切除後會加快發展白內障,原因是術後要使用類固醇藥物消炎,加上眼內液體變化,改變眼睛代謝率,這些都會加速白內障發生。接受黃斑手術後首年白內障惡化率70%,次年為90%,因此眼科醫生可能會建議在同一手術內同時進行黃斑手術和白內障手術(進行白內障切除及植入人工晶體)。其他風險包括視網膜脫落、無法封閉裂孔、出血、感染及視力下降等。

黃斑裂孔手術的成功率有多少? 

隨著黃斑裂孔手術的技術及儀器水平的不斷提升,黃斑裂孔手術的成功率可達90%。

順利的手術是成功的一半,手術完成也標誌著康復過程的開始。眼科醫生在手術前會先與黃斑裂孔患者討論視力恢復的情況。黃斑裂孔手術的成效及視力改善狀況取決於手術前裂孔存在時間長短、患者的近視深度、裂孔的大小及深度等因素,亦視乎手術後患者頭朝下姿勢的維持情況。視力恢復的進展因人而異,初期的黃斑裂孔患者,裂孔較細小,視力恢復的機會較高,一般來說,50-70%病人的視力會得到改善。

總括而言,黃斑裂孔能嚴重影響患者的視力,目前尚未有藥物可以預防或者治療,手術是唯一的治療方法。如出現視野扭曲或視力下降的症狀,應及早求醫,讓眼科醫生作眼底鏡檢查,並在黃斑裂孔尚未對視網膜組織造成嚴重損傷時及時進行手術治療,有助大部份患者於手術後的視力恢復。

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陳卓琪眼科專科醫生簡介
– 前沙田威爾斯親王醫院眼底科主管,現於眼科專科私家診所執業為【中環黃斑裂孔眼科醫生】【旺角黃斑裂孔眼科醫生】【旺角中心黃斑裂孔眼科醫生】【沙田黃斑裂孔眼科醫生】【銅鑼灣黃斑裂孔眼科醫生】【觀塘黃斑裂孔眼科醫生】【元朗黃斑裂孔眼科醫生】
– 熱心公益並經常出席大小不同活動服務社區
– 職業媽咪,喜歡分享育兒心得